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文 / 刘颖 编 / 袁月

当地时间3月17日,美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)最新公布了联合制定的2019年心血管疾病一级预防指南(2019ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease)。

该指南的要点如下

1. 预防动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭和心房颤动最重要的方法,是提倡终生的健康生活方式。

2. 基于团队的医疗方法是预防心血管疾病的有效策略。临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素,以便为治疗决策提供信息。

3. 年龄在40~75岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人,在开始药物治疗(如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林)之前,应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评估,并进行临床医生与患者之间的风险讨论。无论是否存在其他风险增强因素,都有助于指导对特定个体进行预防性干预的决策,冠状动脉钙化扫描也是如此。

4. 所有成年人都应摄入健康的饮食,增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼类的摄入,并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。对于超重和肥胖的成年人,建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。

5. 成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。

6. 对于患有2型糖尿病的成年人来说,改变生活方式(如改善饮食习惯和实现运动)的建议是至关重要的。如果需要药物治疗,二甲双胍是一线治疗,然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。

7. 每次健康检查时都应对所有成年人进行烟草使用评估,应帮助那些使用烟草的人,并强烈建议他们戒烟。

8. 由于缺乏净获益,阿司匹林不常用于ASCVD的常规一级预防。

9. 对于低密度脂蛋白胆固醇升高(≥190 mg/dL)、年龄在40~75岁的糖尿病患者,以及经临床医生与患者风险讨论后确定有足够高ASCVD风险的患者,他汀类药物治疗是一级预防的一线治疗方案。

10. 建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预。对于需要药物治疗的患者,目标血压一般应<130/80 mmHg。

河北省人民医院老年心脏科主任郭艺芳对该指南第一时间进行了解读,认为新指南中关于降糖、降胆固醇、降压和抗血小板治疗方面的推荐建议,与美国现行指南无太大差别。

资料来源:

WRITING COMMITTEE MEMBERS, Arnett DK, Blumenthal RS, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Executive Summary. Journal of the American College of Cardiology, 2019. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.009.

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